كل ما تريد معرفته عن تمزق الطحال ruptured spleen وعلاجه
محتويات
الطحال هو عضو بحجم قبضة اليد ويلعب دورًا حيويًا في مكافحة العدوى وتصفية الدم. يمكن أن ينقسم الطحال أو ينفجر إذا تعرض إلى الإصابة.
وظيفة الطحال
يمتلك الطحال العديد من الوظائف، مثل:
- إنتاج الخلايا المناعية والأجسام المضادة.
- إزالة خلايا الدم غير الطبيعية أو القديمة والأجسام الغريبة، مثل البكتيريا والفيروسات، من الدم.
- إعادة تدوير الهيموجلوبين.
- تخزين الصفائح الدموية للمساعدة في تجلط الدم.
تمزق الطحال
يغطي الطحال طبقة خارجية صلبة ومرنة تحتوي على ألياف عضلية. يمكن أن تتسبب الإصابة الحادة في الطحال في تمزق هذه الطبقة.
الأعراض
في الغالب، تكون أعراض تمزق الطحال مصحوبة بعلامات إصابة أخرى ناجمة عن صدمة حادة في البطن.
من أمثلة هذه الإصابات:
- كسور الضلع.
- كسر الحوض.
- إصابة الحبل الشوكي.
تسبب إصابة الطحال الألم في الجزء العلوي الأيسر من البطن. وعلى الرغم من ذلك، بعد التمزق، يمكن أن يحدث الألم في أماكن أخرى، مثل جدار الصدر والكتف الأيسر.
يُعرف الألم الذي يشعر به الكتف الأيسر نتيجة لتمزق الطحال، لأن النزيف من الطحال قد يهيج العصب الحجابي وهو عصب ينشأ في الرقبة ويمتد عبر الحجاب الحاجز، بعلامة كير.
تشمل الأعراض الأخرى:
- دوار.
- عدم وضوح الرؤية.
- الإغماء.
- علامات الصدمة، بما في ذلك الأرق والقلق والغثيان والشحوب.
- تنجم هذه الأعراض عن فقدان الدم وانخفاض ضغط الدم.
أسباب تمزق الطحال
السبب الأكثر شيوعًا لتمزق الطحال هو إصابة خطيرة في البطن، وعادة ما تكون نتيجة تصادم مروري. ومع ذلك، يمكن أن يحدث تمزق الطحال بسبب الإصابات الرياضية والاعتداء الجسدي.
بالإضافة إلى الإصابات الخطيرة، يمكن أن ينجم التمزق عن الإصابة بسكين. ومع ذلك، موقع الطحال تحت الأضلاع يعني أنه، محمي بشكل أفضل من اختراق الصدمات.
غالبًا ما تحدث إصابة الطحال أثناء العلاج الطبي بسبب جراحة البطن أو التلاعب بالمنظار ويمكن أن تتخذ أيًا من الأشكال التالية:
- تمزق كبسولة الطحال.
- تمزق من استخدام أجهزة التراجع.
- التوتر في الطحال أثناء التلاعب بالقولون.
- التمزق غير الرضحي وينتج عادةً عن مرض الطحال. في بعض الأحيان، قد يتمزق الطحال الطبيعي والصحي، على الرغم من أن هذا نادر للغاية.
تشمل الأسباب الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى التمزق ما يلي:
- العدوى، بما في ذلك الملاريا.
- السرطان.
- اضطرابات التمثيل الغذائي.
- أمراض الدم والشرايين.
المضاعفات
المضاعفات الرئيسية هي النزيف والمشاكل التي يمكن أن تنجم عنه، مثل الخراجات والجلطات الدموية.
يمكن أن يؤدي انخفاض النشاط المناعي بعد استئصال الطحال إلى زيادة خطر الإصابة بالعدوى، لذلك يجب اتخاذ احتياطات إضافية لمنع العدوى.
التشخيص
يتم تدريب الأطباء على الاشتباه في وجود تمزق في الطحال لدى أي شخص متورط في حادث قد يكون قد تسبب في إصابة أسفل الصدر الأيسر أو الجزء العلوي الأيسر من البطن.
يبحث الأطباء أيضًا عن الإصابات المحتملة في الحجاب الحاجز والبنكرياس والأمعاء. ويقوم الطبيب بفحص البطن أولاً للبحث عن تضخم نتيجة تراكم السوائل، وعادةً الدم.
يتم تأكيد النزيف الداخلي عن طريق انخفاض ضغط الدم، وارتفاع معدل ضربات القلب، وفحص الموجات فوق الصوتية الإيجابي السريع.
إذا كانت هذه النتائج تشير إلى تمزق الطحال, فهناك حاجة لإجراء جراحة بطنية عاجلة لتحديد مصدر النزيف.
يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية أكثر طرق التشخيص حساسية لإصابات البطن. في حالة الصدمة الطارئة، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية بينما تستمر المراقبة والإدارة الأخرى دون انقطاع.
تمكّن الموجات فوق الصوتية السريعة الأطباء من فحص السوائل في أربع مناطق من البطن، بما في ذلك المساحة حول الطحال.
يعتبر الشفط البريتوني التشخيصي (DPA) أو الغسل (DPL) اختبارًا تشخيصيًا آخر يمكن استخدامه. حيث يقوم الطبيب بسحب السائل من تجويف البطن. في الوقت الحاضر، نادرًا ما يتم إجراء ذلك. غالبًا ما يتم التعرف على تمزق الطحال عن طريق التصوير المقطعي المحوسب.
في بعض الحالات، قد يخضع الشخص المستقر الذي يشتبه في أنه تمزق في الطحال لفحص التصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن أن يظهر هذا أيضًا مشاكل في الأنسجة الرخوة في الجسم.
اقرأ أيضًا:
- أنواع الضمور العضلي النخاعي وأعراض كل نوع.
- كيف يساعد العلاج السلوكي المعرفي CBT على علاج الاكتئاب والقلق؟
- هل تؤثر أدوية الربو في الحمل والرضاعة على الطفل؟
درجة الإصابة
تصنف إصابة الطحال حسب الخطورة، على النحو التالي:
الدرجة الأولى: تتضمن هذه المرحلة حدوث تمزق في الكبسولة يبلغ عمقها أقل من سنتيمتر واحد (سم) في الطحال، أو تراكم الدم المتخثر، المعروف باسم الورم الدموي، تحت الكبسولة.
الدرجة الثانية: في هذه المرحلة، يحدث تمزق من 1 إلى 3 سم ولكن لا يشمل الفروع الشريانية للطحال. بدلاً من ذلك، قد يحدث ورم دموي تحت الكبسولة التي تغطي ما بين 10 و 50 بالمائة من مساحة السطح.
الدرجة الثالثة: هذا التمزق في منتصف المرحلة عبارة عن تمزق بعمق يزيد عن 3 سم. يمكن أن يشمل أيضًا الشريان الطحال أو ورم دموي يغطي أكثر من نصف مساحة السطح. يمكن أن يعني تمزق الصف الثالث أيضًا وجود ورم دموي في أنسجة العضو التي يزيد حجمها عن 5 سم أو تتوسع.
الدرجة الرابعة: هذا هو التمزق الذي يؤدي إلى تمزق الأوعية الدموية القطعية أو النقطية ويسبب فقدان أكثر من 25 في المائة من إمدادات الدم في العضو.
الدرجة الخامسة: هذا تمزق شديد للغاية يؤدي إلى تمزق بعض الأوعية الدموية ويسبب فقدانًا تامًا لإمدادات الدم إلى العضو. يمكن أن تعني هذه المرحلة أيضًا أن الورم الدموي قد حطم الطحال تمامًا.
يساعد تصنيف الطحال الممزق الأطباء على تحديد ما إذا كان العلاج الجراحي أو غير الجراحي موصوفًا للعلاج.
الاستئصال الجراحي للطحال
يُعرف هذا باسم استئصال الطحال. يتم إجراؤه عادةً أثناء فتح البطن لشخص في حالة غير مستقرة.
في بعض حالات تلف الطحال الأقل شدة، قد يتم إنقاذ العضو أثناء الجراحة. بدلاً من إزالته بالكامل، يمكن إصلاحه بإزالة جزئية أو تصحيحات أو إصلاحات أو دبابيس.
التعافي من الجراحة
بعد إصلاح الطحال أو إزالته، قد يستغرق التعافي بضعة أسابيع.
من المهم أن يستريح الشخص وأن يسمح للجسم بوقت للشفاء، وأن يستأنف النشاط الطبيعي فقط بعد تلقي الضوء الأخضر من الطبيب المعالج.
يُنصح الأشخاص الذين يمارسون الرياضة أنه يمكنهم استئناف المجهود البدني الخفيف لمدة ثلاثة أشهر قبل استئناف تدريبهم المعتاد أو نظامهم الرياضي.
يمكن لأي شخص أن يعيش بدون طحال، ولكنه يؤثر على مناعة الجسم لذلك، يجب تطعيم المرضى المعرضين لمخاطر عالية ضد المكورات السحائية و المستدمية النزلية من النوع ب.
يتم إعطاء هذه التطعيمات عادة قبل 14 يومًا من استئصال الطحال الاختياري أو 14 يومًا بعد الجراحة في حالات الطوارئ.
قد يحتاج الأطفال الذين خضعوا لعملية استئصال الطحال إلى تناول المضادات الحيوية يوميًا للمساعدة في منع العدوى. يمكن أن يكون هذا مهمًا أيضًا للأشخاص الذين يعانون أيضًا من أمراض المناعة الذاتية، مثل فيروس نقص المناعة البشرية، ولمدة عامين بعد استئصال الطحال.
